Vyšší tarify nenabízejí žádný lék na dilemata kabinetu: Neviditelná fronta čínských chemických meziproduktů
Ani přemrštěné daňové údaje nedokážou zakrýt prázdnotu lékárniček. V květnu americký obchodní zástupce (USTR) oznámil uvalení 100% cla „Section 301“ na čínská-elektrická vozidla a další zboží; ve stejném čtvrtletí dosáhl nedostatek léků v nemocničním systému USA desetiletého-vysokého maxima. American Society of Health{10}}System Pharmacists (ASHP) ve své čtvrtletní zprávě bez obalu uvedla: „Nedostatky jsou nejvyšší za posledních deset let.“ Tato chladná připomínka naráží na nervy tvorby politik{12}}ostřeji než jakékoli kolísání akciového indexu.
Náš zpravodaj ve Washingtonu se v roce 2023 zúčastnil slyšení Výboru pro vnitřní bezpečnost a vládní záležitosti amerického Senátu ohledně nedostatku drog. Představitelé Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) zdůraznili, že „přílišná-závislost na zámořské výrobě způsobila, že americký farmaceutický dodavatelský řetězec je příliš zranitelný.“ Toto není krizové-podněcování, ale založené na tvrdých datech: databáze FDA Drug Shortage Database ukazuje, že běžná antibiotika, anestetika a intravenózní přípravky jsou dlouho na seznamu nedostatků; počet aktivně nedostatkových odrůd léčiv počítaných ASHP přesahuje 300 s prodlouženými cykly obratu.
„Neviditelná frontová linie“ nedostatku drog leží proti proudu. Ceny generických léků byly stlačeny na úroveň, kdy výroba v USA a Evropě již není životaschopná, což vedlo ke koncentraci základních meziproduktů a aktivních farmaceutických složek (API) v chemických průmyslových parcích s nižšími náklady a větším rozsahem. Výrobní kapacita pro paracetamol (klíčový meziprodukt pro acetaminofen), kyselinu salicylovou (meziprodukt pro aspirin), 6-APA (hlavní meziprodukt pro penicilin) a výchozí steroidní materiály se soustředila v několika průmyslových parcích ve východní Číně a ve střední Číně a vytvořila kompletní síť od aromatických sloučenin po biofermentaci. Zpráva Komise pro mezinárodní obchod USA (USITC) z roku 2023 dospěla k závěru, že dodavatelský řetězec generických léků v USA má vysoký stupeň závislosti na API a meziproduktech z Číny a Indie, s dlouhou dobou výměny a vysokými náklady.
Role Indie je zajímavá. Je významným globálním vývozcem API a důležitým zdrojem generických léků pro USA, přesto se dlouhodobě potýká s „mezerou“ v domácích chemických meziproduktech. Statistiky z Pharmaceutical Export Promotion Council of India (Pharmexcil) a oficiální zdroje naznačují, že závislost Indie na Číně, pokud jde o API a klíčové meziprodukty, se pohybuje od 65 % do 70 %. Za účelem snížení této závislosti zahájila Indie v roce 2020 program „Produkce API-Linked Incentive (PLI)“, jehož cílem je přestavět domácí výrobní kapacitu pro 53 kategorií „klíčových volně ložených léků“, jako je paracetamol a ciprofloxacin. Průmyslová zpráva za rok 2023BusinessLine, s odkazem na konsensus mezi vedoucími mnoha podniků, poznamenal: "Řada klíčových meziproduktů stále považuje Čínu za svůj hlavní zdroj." To znamená, že i když se USA pokusí odklonit nákup přes Indii, „hlavní přepínač“ dodavatelského řetězce zůstává v čínském sektoru chemického průmyslu.
Čínský politický nástroj se také vyvíjí. Namísto symetrického zvyšování cel přijímá přesné uplatňování technologií a kontroly vývozu. V červenci 2023 zavedlo ministerstvo obchodu kontroly vývozu položek souvisejících s galliem a germaniem-; v říjnu oznámila zavedení licenčního systému pro vývoz umělého grafitu (používaného v anodách lithiových baterií); téhož roku aktualizovánoKatalog technologií, jejichž export je zakázán nebo omezenzahrnuty klíčové procesy, jako je těžba vzácných zemin, beneficiace a separace do kategorie „omezené“. Pokud se tato logika rozšíří na farmaceutickou a chemickou oblast-i bez úplného zákazu, pouhým nastavením licencí a kvót pro konkrétní meziprodukty-budou cykly nákupu a nákladové křivky amerických nemocnic pasivně překresleny.
Finanční trhy k tomu nejsou lhostejné. Po oznámení tarifů zaznamenal americký akciový trh trend „strukturálního bezpečného-útočiště“ s rostoucími defenzivními sektory a větší volatilitou distribuce léčiv a nemocničních akcií. Ve srovnání s průmyslovými konfrontacemi v oblasti vzácných zemin a elektrických vozidel má nedostatek lékárniček dopad na sociální stabilitu a veřejné zdraví. V důsledku toho je v politice menší prostor pro manévrování: Článek XX(b) Všeobecné dohody o clech a obchodu (GATT) poskytuje výjimky pro „ochranu lidského života nebo zdraví“, ale pokud dodavatelská země uvalí vývozní licence z důvodu národní bezpečnosti a ekologického prostředí, řešení sporů na úrovni Světové obchodní organizace (WTO) není jednoduché, což činí dvoustrannou ekonomickou a obchodní koordinaci jednodušší.
USA nejsou bez protiopatření. Poté, co Bílý dům v roce 2021 vydal exekutivní příkaz o kritických dodavatelských řetězcích, zahájily Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS), Správa pro strategickou připravenost a reakci (ASPR) a Biomedicínský pokročilý výzkum a vývojový úřad (BARDA) projekt „Domestic Capacity for Critical Drugs“ s využitím nástrojů podle zákona o obranné výrobě (DPA) k podpoře takových vazeb na reshorables, jako jsou reshorables. Několik států a neziskových organizací (jako je Civica Rx) připravilo plány pro domácí kapacitu výroby generických léků a transparentní ceny. Kapitálové výdaje způsobené dodržováním požadavků na životní prostředí, mzdovými náklady a opakováním procesu však znamenají, že přestavbu nelze dosáhnout „tahem pera“.
Napětí je v diplomatickém jazyce bagatelizováno, ale skutečnými signály jsou technické seznamy a licenční poznámky. Od roku 2023 do roku 2024 měly čínské vývozní kontroly hlavně formu „kombinace“ „technických prahových hodnot + licenčního dohledu“; USA rozšířily své obchodní nástroje z „Section 301“ na „Entity List“ a „FIRRMA review“. V oblasti farmaceutického a chemického průmyslu „orientované na lidskou obživu- je pravděpodobnější, že obě strany budou hledat „výjimky“ a „urychlené cesty“ na úrovni průmyslových asociací a regulačních agentur, aby nedošlo k poškození veřejného zdraví a klinické bezpečnosti.